متلازمة شوغرن حالة مستمرة —تُسمى مزمنة— تصيب الجهاز المناعي. وتُعرف أيضًا باسم داء شوغرن. العَرَضان الأكثر شيوعًا هما جفاف العينين وجفاف الفم.

في حالات أمراض المناعة الذاتية، يهاجم الجسم أنسجته الخاصة عن طريق الخطأ. تؤثر متلازمة شوغرن في أغلب الأحيان في الغدد التي تنتج الرطوبة في العينين والفم. وهذا يؤدي إلى تقليل الدموع واللعاب. قد تحدث هذه الحالة المرَضية مع حالات مرَضية أخرى متعلقة بالجهاز المناعي، وأكثرها شيوعًا التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة.

يمكن أن تحدث متلازمة شوغرن في أي عمر. لكن يكون معظم الأشخاص أكبر من 40 عامًا وقت التشخيص. تكون هذه الحالة المرَضية أكثر شيوعًا بكثير لدى اللاتي وُلدن إناثًا. يركز العلاج على تخفيف الأعراض.

العرضان الرئيسيان لمتلازمة شوغرن:

• جفاف العينين. قد تشعر بحرقة أو حكة في العينين. وقد تشعر وكأن هناك رملاً بداخلهما.
• جفاف الفم. ربما تشعر كما لو أن الفم مليء بالقطن. وقد يؤدي ذلك إلى صعوبة في البلع أو الكلام.

يظهر على بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة شوغرن عرض أو أكثر من الأعراض التالية:

• ألم المفاصل وتورّمها وتيبّسها.
• تورّم الغدد المسؤولة عن إفراز اللعاب. ويصيب هذا التورّم بشكل أساسي الغدد الموجودة أمام الأذنين.
• الطفح الجلدي أو جفاف الجلد.
• جفاف المهبل.
• السعال الجاف.
• الإرهاق.

لا يعرف الخبراء سبب مهاجمة الجهاز المناعي للجسم في متلازمة شوغرن. تزيد بعض الجينات من خطر الإصابة بهذا المرض. لكن يبدو أن الإصابة بعَدوى بفيروس معين أو سلالة بكتيرية محددة قد تؤدي إلى حدوثه.

تحدث متلازمة شوغرن في الغالب لدى الأشخاص الذين لديهم عامل خطر واحد أو أكثر، ومن بينها:

• العمر. تُشخّص متلازمة شوغرن بشكل أساسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
• النوع. اللاتي وُلدن إناثًا أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة شوغرن.
• الأمراض الروماتيزمية. من الشائع أن يُكتشف لدى مصابي متلازمة شوغرن مرضٌ روماتيزمي آخر، كالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة.

تحدث أكثر المضاعفات شيوعًا لمتلازمة شوغرِن في العين والفم. وتتضمن هذه المضاعفات ما يلي:

• تسوس الأسنان. اللعاب يساعد في حماية الأسنان من الجراثيم التي تُسبب تسوس الأسنان. لذا، فإن جفاف الفم يزيد من احتمال الإصابة بتسوس الأسنان.
• عَدوى الخمائر. الأشخاص المصابون بمتلازمة شوغرِن أكثر عرضة بكثير للإصابة بمرض القلاع الفموي، ويكون هذا المرض عَدوى الخمائر بالفم.
• مشكلات في الرؤية. قد يؤدي جفاف العين إلى حساسية تجاه الضوء وإلى تشوش الرؤية. كما يمكن أن يؤدي جفاف العين إلى تضرر الطبقة الخارجية المحدبة للعين، والتي تُسمى القرنية.

قد تؤثر المضاعفات الأقل شيوعًا في:

• الرئتين أو الكلى أو الكبد. يمكن أن يُسبب التورّم والتهيج —يُعرفان بالالتهاب— الإصابةَ بالتهاب الرئة أو التهاب القصبات أو مشكلات أخرى في الرئتين. يمكن أن يمنع الالتهاب الكلى من أداء وظيفتها على النحو المطلوب، كما يمكن أن يُسبب إصابة الكبد بأمراض، مثل التهاب الكبد والتشمّع.
• العُقَد اللمفية. عدد قليل من الأشخاص المصابين بمتلازمة شوغرِن يصابون بسرطان العُقَد اللمفية، وهي غدد صغيرة على شكل حبة الفول تساعد في مقاومة العَدوى. ويُسمى هذا النوع من السرطان باللمفومة.
• الأعصاب. قد يحدث خَدَر ووخز وحرقان في اليدين والقدمين. وهذا يُعرف بالاعتلال العصبي المحيطي.

يتضمن تشخيص متلازمة شوغرن فحصًا بدنيًا واختبارات معينة. يمكن أن تساعد الفحوصات في استبعاد حالات مرَضية أخرى وتأكيد تشخيص الإصابة بمتلازمة شوغرن.

قد تُسبب بعض الأدوية جفاف الفم. وتشمل هذه الأدوية التي تُعطى لعلاج الحساسية والاكتئاب. لذا قد يراجع اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لحالتك الأدوية التي تتناولها.

فحوص الدم

اختبارات الدم لما يلي:

• مستويات خلايا الدم المختلفة.
• الأجسام المضادة المرتبطة بمتلازمة شوغرن.
• التورّم والتهيّج، ويُسمى ذلك الالتهاب.
• مشكلات في الكبد والكلى.

اختبارات العين

يمكن لاختبار يُسمى "اختبار شيرمر للدموع" أن يقيس جفاف العين. يضع أحد اختصاصي الرعاية الصحية قطعة صغيرة من ورق الترشيح أسفل الجفن السفلي لمعرفة مدى قدرة العينين على إنتاج الدموع.

قد يفحص أيضًا اختصاصي أمراض العيون سطح العينين باستخدام مكبر يُعرف بالمصباح الشِّقي. يمكن أن تساعد القطرات التي توضع في العين في تسهيل رؤية الضرر الموجود في الطبقة الخارجية المحدبة للعين (تُسمى القرنية).

التصوير

يمكن لبعض الاختبارات التصويرية أن تقيس مدى كفاءة عمل الغدد المسؤولة عن إفراز اللعاب، والتي تُعرف بالغدد اللعابية.

• صورة القناة اللعابية. يمكن لهذا النوع الخاص من الأشعة السينية رصد الصبغة التي تُحقن في الغدد اللعابية الموجودة أمام الأذنين. هذا يوضح كمية اللعاب التي تتدفق إلى الفم.
• التصوير الومضاني للغدد اللعابية. يتضمن هذا الاختبار الطبي النووي حقن نظير مشع في الوريد. يتتبع الاختبار مسار النظير المشع على مدار ساعة لمعرفة السرعة التي يصل بها إلى الغدد اللعابية.

الخزعة

قد يأخذ اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا عينة صغيرة من الأنسجة من داخل شفتك السفلية لفحصها تحت المجهر. ويسمى هذا الإجراء بالخزعة. ويمكن أن تكشف هذه الخزعة عن خلايا معينة قد تكون مؤشرًا على متلازمة شوغرن.

يعتمد علاج متلازمة شوغرن على الأجزاء المصابة في الجسم. يعتمد عديد من الأشخاص على قطرات العين مثل الدموع الاصطناعية وتناول الماء بشكل متكرر للتعامل مع جفاف العين والفم الناتج عن الإصابة بمتلازمة شوغرن. لكن بعض الأشخاص يحتاجون إلى أدوية تُصرف بوصفة طبية أو إجراءات طبية جراحية.

الأدوية

بناءً على الأعراض التي لديك، قد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية أدوية تساعد في:

• تخفيف تورّم العين وتهيجها. يمكن استخدام قطرات العين المتاحة بوصفة طبية، مثل سيكلوسبورين (Restasis و Verkazia وغيرها) أو ليفيتيغراست (Xiidra)، لعلاج جفاف العين المتوسط إلى الشديد.
• زيادة إفراز اللعاب. يمكن استخدام أدوية مثل بيلوكاربين (Salagen) وسيفيميلين (Evoxac) لزيادة إفراز اللعاب، وأحيانًا الدموع. قد تشمل الآثار الجانبية التعرق وآلام البطن واحمرار الجلد وزيادة التبوّل.
• تخفيف المضاعفات. في حال ظهور أعراض التهاب المفاصل، قد يفيد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو أدوية أخرى لعلاج التهاب المفاصل. يمكن استخدام الأدوية المضادة للفطريات لعلاج عدوى الخمائر في الفم.
• معالجة الأعراض التي تؤثر في الجسم بأكمله. قد يساعد دواء هيدروكسي كلوروكوين (Plaquenil و Sovuna) —وهو دواء يُستخدم لعلاج الملاريا— في علاج متلازمة شوغرن. قد تُفيد أيضًا الأدوية التي تثبط الاستجابة المناعية، مثل ميثوتريكسات (Trexall).

الجراحة

قد يساعد إجراء طبي بسيط لإغلاق القنوات الدمعية التي تَصرِف الدموع من العينَين (فيما يعرف بالانغلاق النقطي) في تخفيف جفاف العين. تساعد السدادات المصنوعة من الكولاجين أو السيليكون التي تُوضع في هذه القنوات على الاحتفاظ بالدموع.

يستجيب الكثير من أعراض متلازمة شوغرن بشكل جيد لإجراءات الرعاية الذاتية.

للتخفيف من جفاف العين:

• استخدام قطرات الدموع الاصطناعية أو مواد تليين العين أو كلتيهما. تُعرف قطرات الدموع الاصطناعية باسم قطرات العين، وقد تُخفف من جفاف العين.

  ولا يلزم استخدام مواد تليين العين بوتيرة استخدام قطرات الدموع الاصطناعية نفسها. ولكن نظرًا إلى أن مواد تليين العين أكثر كثافة، فقد تُسبب تشوش الرؤية. لذا يُنصح باستخدامها قبل النوم فقط.

  قد تحتاج إلى استخدام قطرات الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة إذا كانت المواد الحافظة تُسبب تهيجًا لعينيك.

• رفع مستوى الرطوبة. ارفع مستوى الرطوبة داخل المنزل باستخدام جهاز ترطيب الهواء. وتجنب توجيه الهواء مباشرةً إلى وجهك. على سبيل المثال، لا تجلس أمام مروحة أو فتحة مكيف الهواء. وارتدِ نظارات واقية لحماية عينيك عند الخروج.

لعلاج جفاف الفم، يمكنك إجراء ما يلي:

• الامتناع عن التدخين. يمكن أن يُسبب التدخين تهيُّج الفم وجفافه.
• شُرب كمية وافرة من السوائل. تناول رشفات من السوائل، وخاصةً الماء، على مدار اليوم. وتجنب شرب القهوة أو الكحول، لأنهما يزيدان من جفاف الفم. تجنب أيضًا المشروبات الغازية وبعض المشروبات الرياضية لأن حموضتها تُضر طبقة الأسنان.
• زيادة إفراز اللعاب. يُمكن أن يُساعد مضغ العلكة الخالية من السكر أو الحلوى الصلبة بنكهة الحمضيات على زيادة إفراز اللعاب. ونظرًا إلى أن متلازمة شوغرن تُسبب زيادة خطر الإصابة بتسوس الأسنان، يجب الحد من تناول الحلويات. لا تتناول حلويات بين الوجبات.
• تجربة منتجات اللعاب الاصطناعي. غالبًا تكون منتجات بدائل اللعاب أكثر فعالية من الماء العادي لاحتوائها على مادة مرطبة تساعد في إبقاء الفم رطبًا لفترة أطول. وتتوفر هذه المنتجات في شكل بخاخ أو قُرص للمص.
• استخدام بخاخ المحلول الملحي للأنف. يمكن أن يساعد بخاخ المحلول الملحي للأنف على ترطيب الممرات الأنفية وتنظيفها، حتى تتمكن من التنفس من أنفك بسلاسة. يمكن أن يُسبب احتقان الأنف وجفافه زيادة التنفس من الفم. يزيد التنفس عن طريق الفم من جفاف الفم.

صحة الفم

يزيد جفاف الفم من خطر الإصابة بتسوس الأسنان وسقوطها. للمساعدة في الوقاية من هذه المشكلات:

• نظف أسنانك بالفرشاة والخيط بعد كل وجبة.
• حدد مواعيد طبية مع طبيب الأسنان كل ستة أشهر على الأقل.
• استخدم علاجات الفلورايد الموضعية وغسول الفم المضاد للميكروبات يوميًا.

المناطق الأخرى الجافة

إذا كان جفاف الجلد يُسبب مشكلة، فتجنّبي الاستحمام أو الاغتسال بالماء الساخن. جفّفي الجلد بالتربيت عليه بالمنشفة. وتجنّبي فركه. وضعي مرطبًا بينما لا يزال جلدكِ رطبًا. واستخدمي مرطبًا مخصصًا للبشرة الشديدة الجفاف.

استخدمي قفازات مطاطية عند غسل الأطباق أو تنظيف المنزل. ويمكن أن تساعد المرطبات والمزلقات المهبلية في تخفيف جفاف المهبل. كما يمكن لمرطب الشفاه أن يساعد في علاج جفاف الشفاه.

بناءً على الأعراض التي ظهرت عليك، قد تبدأ بزيارة اختصاصي الرعاية الصحية العائلة أو طبيب الأسنان أو طبيب العيون. مع مرور الوقت، قد تزور طبيبًا متخصصًا في علاج التهاب المفاصل والحالات الالتهابية الأخرى، يُعرف باختصاصي الروماتيزم.

ما يمكنك فعله

أعدّ قائمة تتضمن ما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها ووقت بدء ظهورها.
• الحالات الطبية الأخرى التي لديك.
• السيرة المرَضية لك ولعائلتك.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، مع ذكر جرعاتها.
• الأسئلة التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

بالنسبة لمتلازمة شوغرِن، تتضمن الأسئلة الأساسية ما يلي:

• ما السبب المرجَّح لظهور الأعراض التي لدي؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاج الذي تنصح به؟
• ما المدة المتوقعة لتحسُّن الأعراض عند تلقي العلاج؟
• هل أنا مُعرَّض لمخاطر الإصابة بمضاعفات طويلة الأجل ناتجة عن هذه الحالة؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني إدارة هذه المشكلات معًا بأفضل طريقة؟
• هل هناك أي كُتَيِّبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصحني بزيارتها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية بعض الأسئلة، وتتضمن ما يلي:

• هل تتبع الأعراض نمطًا معينًا مثل أن تزداد سوءًا على مدار اليوم أو عند الذهاب إلى أماكن مفتوحة؟
• هل أنت مُصاب بحالات مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو التهاب المفاصل؟
• هل بدأت مؤخرًا بتناول أدوية جديدة؟
• هل أي من أقاربك مُصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة أو حالة مشابه؟